患者健康教育需求评估
1、您就诊的科室是:（ ）
泌尿外科
骨科一病区
骨科二病区
骨科三病区
肝胆外科一病区
肝胆外科二病区
胃肠外科
消化内科
乳甲中心
肿瘤科
胸外科
妇科
产科一区
肾脏内科
神经外科
血液内科
内分泌科
中医科
眼科
耳鼻咽喉科
口腔科
肛肠科
急诊科
疼痛科
全科医学科
风湿免疫科
感染科
皮肤科
心脏血管内科
心脏血管外科
呼吸与危重症医学科
神经内科
产科二区、产科三区
烧伤整形手外科
康复医学科一病区
康复医学科二病区
脑血管科
综合医疗中心
老年病科
骨科四病区
2、您的年龄:（ ）
A.20岁以下
B.20-45岁
C.46-60岁
D.60岁以上
3、您的文化程度:（ ）
A.未受教育
B.初等教育（小学）
C.中等教育（初中、高中、中职）
D.高等教育（专科、本科、硕士）
4、您的吸烟程度: （ ）
A.不吸
B.1-10支
C.11-20支
D.20支以上
5、您的饮食情况:（ ）
A.清淡、规律
B.清淡、不规律
C.油腻、规律
D.油腻、不规律
6、您的运动（每次30分钟及以上）频次:（ ）
A.不运动
B.一周运动1次
C.一周运动2-3次
D.一周运动5次及以上
7、您是否参加过以下健康宣教活动。（ ）
A.讲座
B.自取宣传资料
C.观看影像资料
D.义诊
8、通过健康宣教活动是否对您的生活行为方式产生有益的影响?（ ）
A.是
B.否
9、您没有参加健康宣教活动的原因?（ ）【仅限没有参加健康宣教活动的人员填写】
A.没有时间
B.地点不方便
C.对活动不感兴趣
D.没有收到活动信息的渠道
10、您更希望通过什么形式进行健康宣教。（ ）
A.讲座及义诊
B.健康教育宣传栏
C.观看影像资料
D.健康知识趣味活动（如:茶话会、知识问答竞赛等）
11、您希望了解的健康宣教知识（填空题;如:高血压、糖尿病、冠心病等）。
关闭
更多问卷
复制此问卷