类风湿性关节炎患者用药依从性调查问卷

填写说明：
       尊敬的先生/女士您好，非常感谢您积极参与本研究项目。本调查的目的旨在了解类风湿性关节炎患者用药行为及依从性影响，优化药学服务。
      参与本次问卷调查的患者均已签署研究知情同意书，我们收集到的信息将严格保密，请您放心填写。答案无对错之分，请根据您的实际情况填写。本问卷共27题，6-13题为Morisky服药依从性量表，第14题为Ritchie关节指数，第15-24题为Barthel指数。
1. 您的年龄
2. 您的性别：
3. 确诊类风湿性关节炎的时间
4. 请输入您的手机号码：
5. 请选择日期：
6. 您是否有时忘记服药？
7. 在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？
8. 治疗期间，当症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生，而自行减少药量或停止服药？
9. 当您外出旅行或长时间离家，您是否有时忘记随身携带药物？
10. 昨天您服药了吗？
11. 当您觉得自己的疾病已经得到控制时，您是否停止过服药？
12. 您是否觉得要坚持治疗计划有困难？
13. 您觉得要记住按时按量服药很难吗？
14. 您对疾患关节进行按压时，是否会有以下情况？
15. 您的进食情况？
16. 您洗澡的情况？
17. 您个人修饰的情况？
18. 您穿衣的情况？
19. 您控制大便的情况？
20. 您控制小便的情况？
21. 您如厕的情况？
22. 您对床椅转动操作的情况？
23. 您平地行走的情况？
24. 您上下楼梯的情况？
25. 服药期间，您是否有出现以下不适症状？
26. 您认为下列哪些因素影响您规律用药？
27. 您希望药师提供哪些支持？
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