老年人生活质量问卷调查
1.最近两周，您有觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情的情况吗？（ ）
A.从未有过
B.很少有
C.经常有
D.总是有，且很严重
2.最近两周以来，您有充沛的精力去应付日常生活吗?()
A.完全有精力
B.多数有精力
C.很少有精力
D.根本没精力
3.您行动的能力如何?()
A.很好
B.不好也不差
C.差
D.很差
4.睡眠是否有问题?()
A.没有
B.偶尔有
C.经常有
D.总是有
5.您的食欲怎么样?()
A.很好
B.不好也不差
C.差
D.很差
6.您觉得生活有乐趣吗?(现在的生活有意思吗)
A.极有乐趣
B.比较有乐趣
C.很少有乐趣
D.根本没乐趣
7.您觉得自己的生活有意义吗?()
A.极有意义
B.比较有意义
C.很少有意义
D.根本没意义
8.日常生活中您感觉安全吗?()
A.非常安全
B.比较安全
C.很少安全
D.根本不安全
9.您有消极感受(如情绪低落、绝望焦虑、忧郁等)吗?()
A.没有
B.偶尔有
C.经常有
D.总是有
10.您对自己的人际关系满意吗?()
A.很满意
B.一般
C.不满意
D.很不满意
11.您对自己从亲戚或朋友那里得到的支持满意吗?()
A.很满意
B.一般
C.不满意
D.很不满意
12.您对自己的家庭关系满意吗?()
A.很满意
B.一般
C.很不满意
D.不满意
13.你愿意参与文化娱乐活动吗？
A.很愿意
B.一般
C.一般
D.不愿意
13.您对养老院的活动丰富度满意吗？
A.很满意
B.一般
C.不满意
D.很不满意
14.您的生活环境对健康好吗？
A.非常好
B.好（一般）
C.很少好
D.根本不好
15.您的钱够用吗？
A.完全够用
B.多数够用
C.不够
D.根本不够用
16.您有机会进行休闲活动吗？
A.完全有机会
B.比较有机会
C.很少有机会
D.根本没机会
17.您对自己的居住条件满意吗？
A.很满意
B.一般
C.不满意
D.很不满意
18.您对当地卫生保障服务满意吗？
A.很满意
B.一般
C.不满意
D.很不满意
19.您对自己的出行便利程度满意吗？
A.很满意
B.一般
C.不满意
D.很不满意
关闭
更多问卷
复制此问卷