荷韵杏林研学意向报名表
1. 您的姓名
2. 您的年龄段
小学生（6-12岁）
初中生（12-15岁）
高中生（15-18岁）
青年（18-39岁）
中年（40-55岁）
中老年（56-65岁）
老年（65岁以上）
3. 您的职业身份属于以下哪种类型？
学生
企业员工
公务员
个体经营
自由职业
退休人员
其他
4. 您计划参与的体验时间
5. 是否为多人参观
是
否
6. 拟体验人数（含本人）
7. 同行人的年龄段（可多选）
小学生（6-12岁）
初中生（12-15岁）
高中生（15-18岁）
青年（18-39岁）
中年（40-55岁）
中老年（56-65岁）
老年（65岁以上）
8. 您对以下哪种健康主题最感兴趣？
慢性病中医调理
四季养生食疗
传统功法（如八段锦）
心理健康与情志调节
中西医结合诊疗案例
其他
9. 您更倾向的互动体验形式为？
专家讲座+问答
动手实践工作坊
虚拟仿真技术沉浸式体验
小组探究式学习
自由参观+讲解员导览
10. 请输入您的手机号码（仅用于活动通知，信息严格保密）
11. 其他要求或团队要求
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