安岳县人民医院 2025年医院感染管理风险评估调查表（院级）

说明：本次评价采用失效模式，分数越高，风险越大。风险PRN系数（总评积分）=评价积分（可能性×严重性）×准备积分（应对等级×准备程度），具体分值表见群发的截图。请各医院感染管理委员认真填写，感谢您的参与！

基本信息：
姓 名：
科 室：
职 务:
1.外科手术部位感染（SSI）情况:2022-2024年我院平均SSI率为0.3%，其中骨科、皮肤科0.34%（均值0.5-1.5倍之间）发生可能性评价为2分。请评价骨科、皮肤科发生SSI的严重性（ ）。
2.骨科、皮肤科应对SSI目前的准备情况:科室有较为完善的SSI防控制度，近三年已连续进行SSI监测2次，因SSI导致的非计划再次手术3例，漏报SSI有0例，感控综合质量平均分为94.02（全院平均分94.97分），结合科室环境、工作人员个人感控行为、科室感控管理等，请评价骨科、皮肤科SSI准备程度。
3.外科手术部位感染（SSI）情况:2022-2024年我院平均SSI率为0.3%，其中妇产科0.1%（<均值0.5倍）发生可能性评价为1分。请评价妇产科SSI发生的严重性（）。
4.妇产科应对SSI目前的准备情况:科室有较为完善的SSI防控制度，近三年未进行SSI监测，因SSI导致的非计划再次手术0例，漏报SSI有0例，感控综合质量平均分为94.9（全院平均分94.97分），结合科室环境、工作人员个人感控行为、科室感控管理等，请评价妇产科SSI准备程度。
5.肝胆胰外科手术部位感染（SSI）情况:2022-2024年我院平均SSI率为0.3%，其中肝胆胰外科0.23%（均值0.5-1.5倍之间）发生可能性评价为2分。请评价肝胆胰外科SSI发生的严重性（）。
6.肝胆胰外科应对SSI目前的准备情况:科室有较为完善的SSI防控制度，近三年进行SSI监测1次，因SSI导致的非计划再次手术0例，漏报SSI有0例，感控综合质量平均分为94.52（全院平均分94.97分），结合科室环境、工作人员个人感控行为、科室感控管理等，请评价肝胆胰外科SSI准备程度。
7.泌尿外科手术部位感染（SSI）情况:2022-2024年我院平均SSI率为0.3%，其中泌尿外科0.2%（均值0.5-1.5倍之间）发生可能性评价为2分。请评价泌尿外科SSI发生的严重性（）。

8.泌尿外科应对SSI目前的准备情况：科室有较为完善的SSI防控制度，近三年未进行SSI监测，因SSI导致的非计划再次手术0例，漏报SSI有0例，感控综合质量平均分为93.21（全院平均分94.97分），结合科室环境、工作人员个人感控行为、科室感控管理等，请评价泌尿外科SSI准备程度。

9.神经外科手术部位感染（SSI）情况:2022-2024年我院平均SSI率为0.3%，其中神经外科0.2%（均值0.5-1.5倍之间）发生可能性评价为2分。请评价神经外科SSI发生的严重性（）。

10.神经外科应对SSI目前的准备情况：科室有较为完善的SSI防控制度，近三年已连续进行SSI监测2次，因SSI导致的非计划再次手术0例，漏报SSI有0例，感控综合质量平均分为92.91（全院平均分94.97分），结合科室环境、工作人员个人感控行为、科室感控管理等，请评价神经外科SSI准备程度。

11.胃肠腹壁、肛肠外科手术部位感染（SSI）情况:2022-2024年我院平均SSI率为0.3%，其中胃肠腹壁、肛肠外科1.05%（>均值1.5倍）发生可能性评价为3分。请评价胃肠腹壁、肛肠外科SSI发生的严重性（）。
12.胃肠腹壁、肛肠外科应对SSI目前的准备情况:科室有较为完善的SSI防控制度，近三年未进行SSI监测，因SSI导致的非计划再次手术0例，漏报SSI有0例，感控综合质量平均分为93.82（全院平均分94.97分），结合科室环境、工作人员个人感控行为、科室感控管理等，请评价胃肠腹壁、肛肠外科SSI准备程度。

13.胸外科、甲状腺乳腺科手术部位感染（SSI）情况：2022-2024年我院平均SSI率为0.3%，其中胸外科、甲状腺乳腺科0.23%（均值0.5-1.5倍之间）发生可能性评价为2分。请评价胸外科、甲状腺乳腺科SSI发生的严重性（）

14.胸外科、甲状腺乳腺科应对SSI目前的准备情况:科室有较为完善的SSI防控制度，近三年进行SSI监测1次，因SSI导致的非计划再次手术0例，漏报SSI有0例，感控综合质量平均分为94.90（全院平均分94.97分），结合科室环境、工作人员个人感控行为、科室感控管理等，请评价胸外科、甲状腺乳腺科SSI准备程度。
15.五官科（眼科+耳鼻喉）手术部位感染（SSI）情况:2022-2024年我院平均SSI率为0.3%，其中五官科0.03%（<均值0.5倍）发生可能性评价为1分，请评价五官科SSI发生的严重性（）

16.五官科应对SSI目前的准备情况科室有较为完善的SSI防控制度，近三年未进行SSI监测，因SSI导致的非计划再次手术0例，漏报SSI有0例，感控综合质量平均分为95.02（全院平均分94.97分），结合科室环境、工作人员个人感控行为、科室感控管理等，请评价五官科SSI准备程度。

17.2022-2024年根据四川省感控平台报道，全省血管导管相关血流感染（CLABSI）率平均为0.22‰，我院平均为0.15‰（<均值0.5倍），发生可能性评价为1分。请评价血管导管相关血流感染发生的严重性（）。
18.目前CLABSI防控情况:有较为完善的导管管理流程与制度（含安置、维护、拔管等）;2023年开始，每年对全院临床科室开展CLABSI监测;定期护理部、院感科、各科室感控小组均对该项防控工作实施督查/自查;2024年其感染率逐渐降至0.06‰，达到《四川省全面提升医疗质量行动计划实施方案（2023-2025 年）》要求。结合医院总体环境、工作人员个人感控行为、医院感控管理等，请评价CLABSI准备程度。

19.2022-2024年根据四川省感控平台报道，全省呼吸机相关肺炎（VAP）发生率平均为0.89‰，我院平均为0.46‰（均值0.5-1.5倍之间），发生可能性评价为2分。请评价VAP发生的严重性（）。

20.目前VAP防控情况:有较为完善的导管管理流程与制度（含安置、维护、拔管等）;2023年开始，每年对全院临床科室开展VAP监测;定期护理部、院感科、各科室感控小组均对该项防控工作实施督查/自查。结合医院总体环境、工作人员个人感控行为、医院感控管理等，请评价VAP准备程度。
21.2022-2024年根据四川省感控平台报道，全省导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）率平均为0.87‰，我院平均为0.46‰（均值0.5-1.5倍之间），发生可能性评价为2分。请评价CAUTI发生的严重性（）。
22.目前CAUTI防控情况:有较为完善的导管管理流程与制度（含安置、维护、拔管等）;2023年开始，每年对全院临床科室开展CAUTI监测;定期护理部、院感科、各科室感控小组均对该项防控工作实施督查/自查。结合医院总体环境、工作人员个人感控行为、医院感控管理等，请评价CAUTI准备程度。
23.2022-2024年四川省耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率平均27.09%，我院平均45.66%（>均值1.5倍），发生可能性评价为3分;MRSA感染率省平均0.019%，我院平均0.013（均值0.5-1.5倍之间），发生可能性评价为2分;风险按照检出率及感染率各占50%，总体发生可能性评价为2.5分。请评价MRSA感染发生的严重性（）。
24.目前MRSA防控情况:有较为完善的多重耐药菌防控流程与制度;多部门合作干预多重耐药菌的产生与传播，如抗菌药物使用、床旁消毒隔离执行、临床标本微生物送检及检测、定期公布耐药情况等。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价MRSA防控准备程度。
25.2022-2024年四川省耐万古霉素肠球菌感染（VRE，含粪肠球菌及屎肠球菌）检出率平均1.24%，我院平均0.75%（均值0.5-1.5倍之间），发生可能性评价为2分;VRE感染率省平均0.0006%，我院平均0（<均值0.5倍），发生可能性评价为1分;风险按照检出率及感染率各占50%，总体发生可能性评价为1.5分。请评价VRE感染发生的严重性（）。
26.目前VRE防控情况:有较为完善的多重耐药菌防控流程与制度;多部门合作干预多重耐药菌的产生与传播，如抗菌药物使用、床旁消毒隔离执行、临床标本微生物送检及检测、定期公布耐药情况等。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价VRE防控准备程度。
27.2022-2024年四川省耐碳青霉烯大肠埃希菌（CR-E Co）检出率平均2.27%，我院平均1.8%（均值0.5-1.5倍之间），发生可能性评价为2分;CR-E Co感染率省平均0.0006%，我院平均0.0028%（>均值1.5倍），发生可能性评价为3分;风险按照检出率及感染率各占50%，总体发生可能性评价为2.5分。请评价CR-E Co感染发生的严重性（）。
28.目前CR-E Co防控情况:有较为完善的多重耐药菌防控流程与制度;多部门合作干预多重耐药菌的产生与传播，如抗菌药物使用、床旁消毒隔离执行、临床标本微生物送检及检测、定期公布耐药情况等。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价CR-E Co防控准备程度。
29.2022-2024年四川省耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CR-KP）检出率平均7.56%，我院平均5.68%（均值0.5-1.5倍之间），发生可能性评价为2分;CR-KP感染率省平均0.0076%，我院平均0.004%（均值0.5-1.5倍之间），发生可能性评价为2分;风险按照检出率及感染率各占50%，总体发生可能性评价为2分。请评价CR-KP感染发生的严重性（）。
30.目前CR-KP防控情况:有较为完善的多重耐药菌防控流程与制度;多部门合作干预多重耐药菌的产生与传播，如抗菌药物使用、床旁消毒隔离执行、临床标本微生物送检及检测、定期公布耐药情况等。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价CR-KP防控准备程度。
31.2022-2024年四川省耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）检出率平均38.34%，我院平均63.02%（>均值1.5倍），发生可能性评价为3分;感染率省平均0.009%，我院平均0.015%（>均值1.5倍），发生可能性评价为3分;风险按照检出率及感染率各占50%，总体发生可能性评价为3分。请评价CR-AB感染发生的严重性（）。
32.目前CR-AB防控情况:有较为完善的多重耐药菌防控流程与制度;多部门合作干预多重耐药菌的产生与传播，如抗菌药物使用、床旁消毒隔离执行、临床标本微生物送检及检测、定期公布耐药情况等。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价CR-AB防控准备程度。
33.2022-2024年四川省耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA）检出率平均9.48%，我院平均16.39%（>均值1.5倍），发生可能性评价为3分;感染率省平均0.005%，我院平均0.001%（<0.5倍），发生可能性评价为1分;风险按照检出率及感染率各占50%，总体发生可能性评价为2分。请评价CR-PA感染发生的严重性（）。
34.目前CR-PA防控情况:有较为完善的多重耐药菌防控流程与制度;多部门合作干预多重耐药菌的产生与传播，如抗菌药物使用、床旁消毒隔离执行、临床标本微生物送检及检测、定期公布耐药情况等。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价CR-PA防控准备程度。
35.2022-2024年我院未发生医院感染暴发及科室某特定病原菌流行事件或医院感染聚集现象，发生可能性评价为1分。请评价发生医院感染暴发的严重性（）。
36.目前医院感染暴发防控情况:有较为完善的医院感染暴发应急预案。日常运用系统对在院高风险个案病例实施预警，并根据临床医生及时上报的院感病例情况，对医院感染聚集、疑似医院感染暴发事件实施预警，院感专兼职人员及时处理所有预警信息。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价医院感染暴发防控准备程度。
37.2022-2024年我院共发生工作人员血源性职业暴露事件93例次，平均每年31例次，无暴露后感染现象，发生可能性评价为2分。请评价工作人员发生血源性职业暴露事件的严重性（）。
38.目前工作人员血源性职业暴露防控情况:有较为完善的防控制度及应急预案。配备有齐全的防护用品。将职业防护融入岗前培训，并指定科室在入科培训中涉及职业防护知识。鼓励科室对暴露事件及时上报，共同评估暴露过程，根据情况实施预防用药、检验追踪，并不断总结经验教训。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价工作人员血源性职业暴露防控准备程度。
39.2022-2024年我院发生传染病相关突发公共卫生事件0例次，发生可能性评价为1分。请评价发生传染病相关突发公共卫生事件的严重性（）。
40.目前传染病相关突发公共卫生事件防控情况：医院建立有预检分诊、首诊负责、发热及腹泻门诊、消毒隔离、传染病上报等相关流程与制度。设置有感染性疾病科、发热及腹泻门诊、结核门诊、隔离手术间等。各种防护用品齐全。医院适时开展季节性或某流行性传染病诊疗及防控培训。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价传染病相关突发公共卫生事件防控准备程度。
41.2022-2024年我院环境卫生学及消毒灭菌效果监测平均合格情况:初测合格率99.07%（复测合格率100%），发生可能性评价为1分。请评价发生因清洁消毒灭菌不合格致感染事件的严重性（）。
42.目前清洁消毒灭菌管理情况：有较为完善的消毒灭菌及监测制度，根据不同风险的诊疗用品、设施设备、环境物体表面、工作人员手等采取相应的清洁、消毒、灭菌管理。有较为齐全的清洁消毒灭菌产品与设备。定期监测清洁消毒灭菌效果。成立消毒供应室，严格执行十大流程闭环管理。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价清洁消毒灭菌感染防控准备程度。
43.2022-2024年我院平均手卫生依从率78.25%，发生可能性评价为2分。请评价发生因手卫生管理不合格致感染事件的严重性（）。
44.目前手卫生管理情况:有较为完善的手卫生管理制度及实施方案。配备有齐全的手卫生设施与产品。实行院、科两级管理与监测。根据医院实际运行情况及个人防控行为等请评价手卫生感染防控准备程度。
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