留守儿童心理健康和素质发展调查问卷

亲爱的同学,你好!

查,希望能得到你的配合。调查采用不记名、自填式问卷,所有数据只用于科学为更好地了解儿童心理健康和素质发展现况,我们特开展本次问卷调研究,请放心填写。题目选项无对错之分,请按自己的实际情况和真实感受填写。谢谢你的支持。

填写方法:选择题请在选项①、②、③、④上打钩(√),填空题请在横线上填写。

1.性别:
2.你就读的学校名称
3出生年月:
4.你现在读 年级.
5.你家的经济条件在当地处于哪个水平?
6.家里有: ④电冰箱 ⑤电脑
7.你是否住校?
8.你每个月大概有 元零花钱?(不包括吃饭费用)
9.现在你和谁住在一起:
10.其中,谁照顾你最多?(单选题)
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