农村学前留守儿童家长设计心理健康调查问卷
尊敬的家长/监护人：
您好！本次调查旨在了解农村学前留守儿童的心理健康状况，为改善儿童关爱服务提供科学依据。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于研究分析，请您根据孩子的实际情况如实填写。完成问卷约需10分钟，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄范围是？
A 18-25岁
B 26-35岁
C 36-45岁
D 46岁及以上
3. 您的学历水平是？
A 小学及以下
B 初中
C 高中
D 大专及以上
4. 您的家庭收入水平如何？
A 2000元以下
B 2000-5000元
C 5000-8000元
D 8000元以上
5. 您的孩子在家中主要由谁照顾？
A 父母
B 祖父母
C 其他亲属
D 保姆
6. 您认为留守儿童的心理健康状况如何？
A 良好
B 一般
C 较差
D 非常差
7. 您是否关注孩子的心理健康问题？
A 非常关注
B 有些关注
C 不太关注
D 完全不关注
8. 您认为孩子的心理健康受哪些因素影响？（可多选）
A 家庭环境
B 学校教育
C 社交关系
D 媒体影响
9. 您是否定期与孩子沟通心理感受？
A 每天
B 每周
C 每月
D 从不
10. 您觉得孩子在学校的适应情况如何？
A 非常好
B 较好
C 一般
D 较差
11. 您认为孩子在成长过程中最需要什么支持？（可多选）
A 心理辅导
B 学业帮助
C 社交技能
D 情感支持
12. 请将以下因素按重要性排序（从高到低）
A 家庭支持
B 教育资源
C 社交圈子
D 心理健康教育
13. 请问您对留守儿童心理健康的看法或建议是什么？
14. 您希望学校提供哪些心理健康方面的服务？
15. 您认为社会应该如何更好地支持留守儿童的心理健康？
感谢您的耐心填写！
您的回答将为改善农村留守儿童的心理健康服务提供重要参考。如有疑问或需进一步沟通，请联系我们：XXX（联系方式）
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