社区健康管理调查问卷
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 您的职业是
上班族
体力劳动者
自由职业者
退休人员
学生
其他
4. 您每天吃早餐吗
每天都吃
偶尔不吃
经常不吃
5. 您的饮食口味偏
清淡
偏咸
偏辣
偏甜
6. 您每周吃蔬菜的频率是
每天都吃
5-6天/周
3-4天/周
1-2天/周
几乎不吃
7. 您每周吃水果的频率是
每天都吃
5-6天/周
3-4天/周
1-2天/周
几乎不吃
8. 您每周进行30分钟以上中等强度运动（如快走、慢跑）的次数是
五次及以上
3-4次
1-2次
几乎没有
9. 您平时的出行方式主要是
步行
骑自行车
乘坐公共交通工具
自驾车
骑电动车
10. 您每天的睡眠时间大约是
8小时及以上
7-8小时
6-7小时
6小时以下
11. 您每天使用电子设备（手机、电脑等）的时间大约是
2小时以下
2-4小时
4-6小时
6小时以上
12. 您缓解压力的方式主要是
运动
听音乐，看电影等娱乐活动
与家人朋友倾诉
睡觉
其他
13. 您是否了解“三高”（高血压、高血脂、高血糖）相关知识
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
14. 您是否定期进行体检
每年一次
每两年一次
不定期
从不体检
15. 您是否愿意参加社区组织的健康讲座和活动
非常愿意
愿意，但时间合适才去
不太愿意
不愿意
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