北京地区老年免疫功能项目老年人免疫相关健康状况调查问卷
尊敬的受访者:
您好！我们正在进行一项关于老年免疫功能的研究需要进行调查研究。现请您在百忙之中参加此次问卷调查。调查采取匿名方式,问卷调查的所有内容仅用于数据分析，不会造成您个人信息和身份的泄露。问卷中各题目的选项无对错之分，请您按照自己的真实感受和理解作答即可。感谢您的支持与配合,祝您身体健康，生活幸福!
您的样本编号是
请输入您的手机号码：
您的性别:
A. 男
B. 女
您的年龄是
您的居住方式:
A.独居
B. 与配偶/家人同住
C. 与朋友同住
D. 养老机构
您的身高(cm)是
你的体重（kg）是
您的民族是
汉族
回族
其他民族，请填写
近半年您的连续居住地址（地区：如北京东城区）
您自我感觉身体状况如何
非常健康
健康
一般
不太健康
很不健康
您体检的频率大概是
一年一次
两年一次
偶尔
从不主动体检
体检时医生是否告知您有以下疾病
高血压，最近一次血压值
糖尿病，空腹血糖值
高血脂，高血脂类型
甲状腺疾病，类型
肝脏疾病，类型
肾脏疾病，类型
心脏疾病，类型
脑部疾病，类型
肺部疾病 类型
口咽部疾病，类型
胃肠道疾病，类型
关节痛或风湿类疾病，类型
精神类疾病（抑郁等），类型
其他，类型
您是否吸烟
否
是，一天几支
您是否饮酒
否
是，一天几两白酒
您的睡眠是否良好
非常好
好
一般
不好
非常糟糕
您夜间一般能睡几个小时？
8小时以上
6-8小时
4-6小时
不足4小时
您有午休的习惯吗
有，很规律，一般多长时间
经常午休，时长
偶尔午休
几乎不午休
您是否进行体育锻炼
一周三次以上
一周一次
偶尔
几乎不
其他
您是否经常感觉到开心快乐
经常
偶尔
几乎不怎么开心
没有值得开心的事情
您是否有很感兴趣的事情（爱好）
有很多（三种以上）
一两件
没有感兴趣的事
生活很没意思
近期是否用过药物（包括控制慢性病的药物）
否
是，请填写名称
您是否已经退休
否
是，退休多久了
您退休前的工作岗位（在岗的工作岗位）
办公室人员
流水线工作人员
销售人员
医务人员
务农
其他工种
您退休前（在岗）的工作是否需要夜间工作
是
否
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