老年人生活状况与康养需求调查问卷
尊敬的老年朋友:您好!本次调查旨在了解老年人的生活状况、健康养老需求及兴趣爱好,以便为改善养老服务提供参考。问卷采用匿名形式,所有数据仅用于温州日报养老健康工作室统计分析。感谢您的支持与配合!
一、基本信息
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3. 您的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女/亲属同住
养老机构
4. 您的教育程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
二、经济与医疗保障
5. 您的主要收入来源(可多选):
退休金/养老金
子女赡养
储蓄/投资
政府补贴
其他(请注明)
6. 您每月可支配收入约为:
3000元以下
3000-6000元
6000-10000元
10000元以上
7. 您目前的医疗保障类型:
城镇职工医保
城乡居民医保
商业保险
无医保
其他
8. 医疗费用对您的生活压力:
无压力
有一定压力
压力较大
压力非常大
三、健康状况与康养需求
9. 您是否患有慢性疾病(如高血压、糖尿病等)?
无
有(请注明疾病名称)
10. 您日常是否需要他人协助生活(如穿衣、做饭等)?
完全自理
部分需要协助
完全依赖他人
11. 您希望获得哪些康养服务?(可多选)
定期健康体检
上门医疗服务
康复护理
心理健康咨询
营养膳食指导
其他
12. 您对社区或养老机构提供的康养设施是否满意?
非常满意
较满意
一般
不满意
四、日常生活与兴趣爱好
13. 您日常的休闲活动有哪些?(可多选)
散步/健身
读书看报
看电视/听广播
棋牌/麻将
书法/绘画
广场舞/唱歌
旅游
其他
14. 您是否愿意参与社区组织的老年活动(如兴趣班、讲座等)?
非常愿意
看情况
不感兴趣
15. 您希望学习哪些新技能或知识?(可多选)
智能手机使用
健康养生知识
手工制作
金融防诈知识
其他
五、养老意愿与建议
16. 您更倾向哪种养老方式?
居家养老
社区养老
养老机构
其他
17. 您对当前养老政策或服务的改进建议:
再次感谢您的参与!祝您健康长寿,生活愉快!
关闭
更多问卷
复制此问卷