关于老年人膳食营养与健康基本情况的调查
1. 您的性别是？
A.男
B.女
2. 2.您的年龄区间是？
A.60-70
B.70-80
C.80-90
D.90及以上
3. 您的一日三餐都定时定量吗？
A.定时定量
B.不定时定量
C.定时不定量
D.不定时也不定量
4. 您的膳食结构如何
A.普食
B.流食
C.半流食
D.软食
5. 您经常吃早餐吗？
A.每天或几乎每天都吃
B.一周大于3次
C.一周小于3次
D.一周从不吃
6. 您有吃宵夜的习惯吗？
A.没有
B.偶尔有
C.经常有
D.每晚都有
7. 您有没有挑食，偏食的饮食习惯
A.非常挑食
B.比较挑食
C.有点挑食
D.从不挑食
8. 选择食物时您主要考虑哪个因素
A.口感色泽
B.营养价值
C.价格
D.喜好
9. 您是否偏爱某类食物
谷薯类
豆类和坚果
动物性食物
蔬菜水果类
纯能量食物
无特殊偏好
10. 您每天喝多少杯水？
A.少于3杯
B.3-5杯
C.6杯甚至更多
11. 您吃水果的频率是？
A.每天都吃
B.两至三天吃一次
C.三至五天吃一次
D.基本不吃
12. 您的饮食口味倾向于？
A.偏咸
B.偏辣
C.偏淡
D.适中
13. 您的饮食习惯比较偏向于？
A.多肉少菜
B.荤素均匀搭配
C.素食菜居多
D.其他
14. 您对自己的饮食习惯的态度是怎样的？
A.根据健康食谱对自己饮食进行规划
B.尽量吃的健康
C.身体不适时会关注
D.从不关注
15. 您是否使用营养补充剂（如:维生素，矿物质，蛋白质粉等）
是
否
16. 您每天的运动量如何？
A.经常
B.适度
C.很少或没有
17. 您是否有定期进行健康检查？
A.是
B.否
18. 您是否有定期进行身体锻炼
A.是
B.否
19. 您有慢性疾病吗
有
没有
20. 您所在的社区是否经常提供膳食营养相关的服务或活动
经常提供
偶尔提供
从未提供
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