福建省家庭病床运营情况调查问卷

为深入了解福建省家庭病床运营情况，分析存在的困难及原因，以便针对性提出政策及规划建议，促进家庭病床运营管理水平提升，特开展本次调查。请您根据实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！
一、机构基本信息（1-15）
1. 1. 机构全称:__________________________________________________
2. 填表人:________联系电话:__________
职位：
请选择
2. 所在地区:
3. 机构性质:
6. 4. 机构所在辖区覆盖人口数_________________万
5.本机构是否设有病房:
6.是否参与医联体/医共体建设:
7. 是否与上级医院建立双向转诊通道：
7-1.转诊最多的上级医院的等级：
7-2. 完成向上转诊平均耗时：
8.其他合作机构及数量（可多选）
9. 是否已开展家庭病床服务:
10. 配备的专用交通工具（可多选）:
11. 家庭病床信息化管理系统:
12. 家庭病床专/兼职医护人员数:
13. 医务人员构成和人数:
14. 上门服务半径距离:
15. 家庭病床服务宣传方式
二、服务开展情况（16-29）
20. 16. 2024年建床_____张、2023年建床_____张、2022年累建床_____张、2021年建床_____张
21. 17. 2024年巡诊_____人次、2023年巡诊_____人次、2022年巡诊_____人次、2021年巡诊_____人次
18. 主要服务对象
23. 19. 建床服务对象年龄跨度_____岁至_____岁，平均年龄_____岁。
24. 20. 本机构家庭病床建床首诊断最常见的前5名:____________、____________、__________、____________、____________
21. 单次上门巡诊服务平均时长:
22. 上门巡诊服务频率:
23. 服务项目包含
24. 开展的管路服务有
25. 平均建床周期:
26. 家庭病床巡诊费收费方式:
31. 27. 一个建床周期平均总费用为:_______________元
28. 是否开展家庭安宁疗护:
三、运营管理（30-40）
29. 家庭病床年度运营成本:
30. 近三年家庭病床投入增长率:
31. 院际会诊开展情况:
32. 是否开展家庭病床远程巡诊:
33. 家庭病床远程巡诊开展难点
34. 家庭病床服务存在的运营困难
35. 是否建立服务投诉渠道:
36. 是否开展服务满意度调查:
37. 主要收入构成
38. 医护团队协作方式
39. 医疗废物处理方式:
40. 智能设备应用情况:
四、质量安全管理（41-49）
41. 家庭病床病历书写模式:
42. 病历保存方式:
43. 医疗质量控制方式（可多选）:
44. 医疗质量控制体系包括
45. 是否建立不良事件报告制度:
46. 是否制定应急预案:
47. 是否开展院感监测:
48. 近3年发生医疗事故数量:
49.是否开展静脉输液项目:
五、政策需求与建议（50-55）
50. 现有医保患者年度建床次数需求情况（可多选）:
51. 是否需要建立服务质量标准体系:
52. 对现行收费标准的评价:
53. 当前开展和推进家庭病床服务面临的主要困难和挑战是什么（选答题）?
54.对优化家庭病床服务的政策或规划的建议
55. 请列举1-2项家庭病床服务的成功案例或亮点（选答题）:
60. 医疗机构负责人:____________ 日期:____年____月____日

福建省级机关医院
2025年4月
更多问卷 复制此问卷