产后7天随访

哈喽亲爱的宝妈～一周过去了，您已经很棒啦！

以下是产后7天的喂养小问卷，想了解下您和宝宝出院后近期的情况，辛苦您抽空填写一下～🌷

1. 姓名

一、母乳喂养情况

2. 喂养类型

纯母乳（除母乳外，不摄入其他任何液体或固体食物，包括水，但可以摄入维生素D等补充剂）混合喂养（母乳+配方奶）人工喂养（仅配方奶）

3. 母乳的喂养方式

亲喂（乳房）奶瓶/勺喂混合（乳房+奶瓶/勺）

4. 吸出乳汁的方式是

吸奶器手挤

5. 手挤/吸奶器一天能挤多少次？

6. 每次可以挤出多少ml乳汁？

7. 开始纯母乳喂养是在产后第几天？

8. 若选择补充或人工喂养，原因是（可多选）

自觉乳汁不足宝宝吃奶困难婴儿体重增长不足乳腺炎乳头/乳晕皲裂疼痛母乳喂养浪费时间返回工作不喜欢母乳喂养感到精疲力尽/疲倦觉得配方奶粉和母乳一样好伴侣或家人不支持母乳喂养缺乏母乳喂养的支持、帮助正在服用可能通过乳汁影响婴儿的药物专业健康人员建议停止母乳喂养（如医生、护士）其他原因

9. 每日母乳喂养总频率：_______ 次/日

10. 补充喂养的食物种类（如:白水、液态奶、奶粉、动物奶等）：_______

11. 补充喂养频率：____ 次/日

12. 每次补充量：____ mL

13. 母乳喂养期间是否出现乳头/乳晕皲裂

否是

14. 您请对您的疼痛程度进行打分
0无痛，1~3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4~6中度疼痛，7~9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10剧痛

无痛

剧痛

15. 是否感到乳涨

否是

16. 乳涨时的乳房硬度为

如嘴唇如鼻尖如额头

二、新生儿大小便情况（过去24小时内）

17. 小便次数：_______ 次

18. 大便次数：_______ 次

19. 大便颜色

黄色绿色黑色其他

20. 大便性状

糊状水样颗粒状其他

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