南京市城市社区智慧养老服务需求调查问卷
您好！
为研究南京市智慧养老服务的需求情况，更好的提高南京市老年群体养老生活水平，需要对您进行问卷访问。此次访问采用匿名的方式，并保证对您个人信息严格保密。请您放心作答。在此对您提供的帮助表示由衷的感谢！
一、基本情况调查:
1. 您的性别是:
A男
B女
2. 您的年龄:
A 60 - 69岁
B 70 - 79岁
C 80岁以上
3. 您的受教育程度:
A小学及以下
B初中
C高中
D大专及以上
4.您目前的收入来源:
A.劳动收入
B.退休金
C.子女支持
D.投资储蓄
E.其他
5. 您的月收入:
A.1000 元以下
B.1001 - 3000 元
C.3000 - 5000 元
D.5001 - 10000 元
E.10000 元以上
6.您的婚姻状况:
A.未结过婚
B.已婚且配偶健在
C.丧偶
D.离异且单身
E.离异且再婚
7. 您的居住情况:
A. 独自居住
B. 仅与配偶同住
C. 与子女同住
D. 养老机构
E. 亲属/朋友同住
8. 您目前的生活自理情况:
A. 完全自理
B. 需要部分帮助（如买菜、打扫）
C. 需要全天候照顾
9.您愿意选择养老方式是:
A.居家养老
B.社区养老
C.养老机构
D.其他方式
2.影响您购买智慧养老服务的因素是?（多选）
A价格
B人性化程度
C安全及质量
D智慧化程度
E其他
3请评价以下因素对您使用智慧养老服务的影响程度:
完全不影响
不太影响
一般
比较影响
非常影响
价格
操作便利性
安全性
服务响应速度
4. 您认为智慧养老服务会增加生活负担吗?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
5. 虚拟检测项（本题请选择"A非常同意"）
A. 非常同意
B. 同意
C. 一般
D. 不同意
E. 非常不同意
6.如果需要智慧养老服务，您愿意在这上面每月花费多少费用:
A.500 元以下
B.501 - 1000 元
C.1001 - 2000 元
D.2000 元以上
三、智慧养老服务需求程度
（以下服务可能对您有帮助，请根据实际需求选择）
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
日常护理服务（如协助洗澡、喂饭）
家电上门维修服务（如水龙头漏水修理）
紧急救助响应（如跌倒自动报警装置）
预约挂号服务（社区医院快速挂号）
远程问诊服务（视频连线医生咨询）
健康数据监测（自动记录血压/血糖数据）
心理咨询服务（定期与心理专家沟通）
社交活动组织（社区老年兴趣小组）
智能设备培训（学习使用手机/手环）
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