留守儿童家长调查问卷
1. 您的性别:
男
女
2. 您孩子的性别:
男
女
3. 您的年龄:______岁
4. 您孩子目前所在年级:______ 年级
5. 您外出务工的主要原因是?(可多选)
为孩子提供更好的经济条件
本地就业机会少
追求更好的职业发展
其他
6. 您外出务工的地点与孩子所在地距离大概多远?
省内其他城市
省外较近城市
省外较远城市
7. 您每年回家探亲的次数大约是?
1 次
2-3次
4次及以上
很少回家
8. 您外出务工后,孩子主要由谁照顾?
孩子父亲/母亲
祖父母/外祖父母
其他亲属
托养机构
孩子自己
9. 您平均每周与孩子联系的频率是?
每天
1-2次
3-4次
几乎不联系
10. 您对孩子目前的学习成绩是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不满意
11. 您是否担心孩子存在心理问题(如孤独、自卑等)?
非常担心
比较担心
一般
不担心
12. 您认为孩子与同龄人相处时,存在哪些问题?(可多选)
社交能力不足
容易产生矛盾冲突
过于内向,不愿交流
未发现明显问题
其他
13. 您最希望学校或社会为留守儿童提供哪些帮助?(可多选)
加强心理健康辅导
开展更多课外活动
提供学业帮扶
改善生活设施
其他
关闭
更多问卷
复制此问卷