社区适老化建设对老年人健康的影响调查问卷
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄范围是？
A 60-65岁
B 66-70岁
C 71-75岁
D 76-80岁
3.您的文化程度：
A 小学及以下
B 初中
C 高中/中专
D 大专及以上
4.您的居住状况？
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
5.您的身体健康状况（自评）
很好
较好
一般
较差
6.是否患有慢性病（如高血压、糖尿病等）
是
否
7. 您居住的社区是否有适老化建设？
A 是
B 否
8.是否有养老金
是
否
9. 您认为社区的照明系统是否足够明亮？
A 非常满意
B 满意
C 一般
D 不满意
E 非常不满意
10. 您在社区内使用无障碍设施的频率是？
A 每天使用
B 每周使用
C 偶尔使用
D 从未使用
11. 您认为社区内的无障碍设施是否满足老年人的需求？
A 非常满足
B 满足
C 一般
D 不满足
E 非常不满足
12. 您在社区内行走时是否遇到道路设施问题？
A 经常遇到
B 偶尔遇到
C 从未遇到
13. 您认为社区的道路设施安全性如何？
A 非常安全
B 安全
C 一般
D 不安全
E 非常不安全
14. 您认为社区适老化建设对您的身体健康有帮助吗？
A 非常有帮助
B 有帮助
C 一般
D 没有帮助
E 完全没有帮助
15. 您认为适老化建设对老年人的心理健康影响如何？
A 非常积极
B 积极
C 一般
D 消极
E 非常消极
16. 您在日常生活中最常使用的社区设施有哪些？
A 健身器材
B 休闲座椅
C 步道
D 照明设施
E 无障碍通道
17. 您认为社区适老化建设的优先级应如何排序？
A 照明系统
B 无障碍设施
C 道路设施
18. 您认为社区适老化建设还需要哪些方面的改善？
19. 您还有其他想要补充的建议或意见吗？
20. 您是否参与过社区适老化建设的相关活动？
A 是
B 否
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