老年人智慧养老服务调查问卷

A1、您的性别:

1.男2.女

A2、您的年龄:

1.60-64 岁2.65-69 岁3.70-74 岁4.75 岁及以上

A4、您的学历:

1.小学及以下2.初中3.高中/中专4.大专及以上

A5、您的子女数:

1.无2.1 个3.2 个4.3 个及以上

A6、您的居住方式:

1.独自居住2.与配偶居住3.与子女居住4.其他

A7、您退休前的职业:

1.企业职工2.教师等事业单位3.个体经营4.公务员5.农民6.外出务工人员

A8、您的月收入情况:

1.1000 元以下2.1001-3000 元3.3001-5000 元4.5000 元以上

A9、您目前最主要经济来源是:

1.个人劳动收入2.离退休金、养老金3.社会救助4.存款等5.子女给予赡养费6.亲友资助7.其他（请说明）

A10、您认为每月收入能否足够满足您的生活消费支出?1.不够 2.一般 3.足够

A11、目前您的健康状况:

1.健康2.一般3.不健康

A12、您的年均住院情况:

1.10 天以内2.11-20 天3.21-30 天4.30 天以上

A13、您患有几种慢性疾病:

1.无2.1 种3.2 种4.3 种及以上

A14、您目前的养老方式:

1.家庭养老2.机构养老3.社区居家养老4.其他方式养老

A15、您的参保情况:

1.只参加了养老保险2.只参加了医疗保险3.两种均已参加4.两种均未参加

A16、您是否感受到孤独:

1.不会2.偶尔3.经常

A17、您的日常生活自理能力状况:

1.完全不能自理2.部分不能自理3.完全自理

A18、您对智慧养老的了解程度:

1. 完全不了解2.基本了解3.完全了解

A19、您所了解和不了解的项目智慧养老项目都有哪些，请在在了解的项目在打勾（多选）:

智能穿戴设备日常照料服务家政服务呼叫日常购物代理缴费远程医疗服务康复护理服务用药提醒远程监控服务紧急救助服务智能社交服务心理健康咨询文化娱乐服务智慧老年课堂法律咨询服务

A20、您是通过什么渠道了解到智慧养老服务的?

1.亲友推荐2.媒体广告3.社区宣传4.互联网搜索5.其他

A21、您每月愿意为智慧养老支出多少费用:

1.1000 元以内2.1001-2000 元3.2001-3000 元4.3001-4000 元5.4000 元以上

A22、您认为智能设备是否需要培训?

1.需要2.不需要

A23、您认为智慧养老服务是否能够满足养老需求:

1.能够满足2.一定程度满足3.不能够满足

A24、从自身角度出发，为什么需要智慧养老服务（多选项）:

1.无自理能力2.子女不在身边，无人照顾3.减轻子女的赡养压力4.有人照顾，但是养老中心服务好、专业化

A25、从自身角度出发，为什么不需要智慧养老服务（多选项）:

1.有自理能力，不需要2.有子女悉心陪护3.社区护理服务费用支付能力不足4.护工数量不足5.对护工素质和护理水平存在质疑6.在老年人社会福利机构里养老

A26、从自身出发，您希望自己得到怎样的养老服务（请在选项前填写数字）:1.完全不需要2.不需要3.需要4.比较需要5.非常需要

A27、您对智慧养老服务满意吗:

1.2.一般3.不满意4.不了解

A28、下面每个服务项目，您的满意度如何?完全不满意、不满意、一般、比较满意、非常满

意，按照实际情况打勾。项目完全不满意不满意一般比较满意非常满意政府补贴智慧医疗智慧通信智能家居应用社会情感支持专业技术服务与人才主体间的协同性

问卷调查到此结束，衷心感谢您的支持！

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