健康症状自检表&生活习惯自查
在做健康自检以前，我们来问问大家三个问题：
①我们很多时候，是舒服的时候去体检，还是不舒服的时候去体检呢？
②很多时候，是不是身体不舒服去做检查，医生都说指标正常，没啥事？但是我们就是不舒服？
③即便查出来是不是一般都是中晚期了？那早期去哪里了？
早期其实已经通过症状告诉我们了，只是我们自己没有重视。
大病的早期是小病，小病的早期是症状，所以关注自己的身体语言很重要，帮助我们预防大病。
人人都是自己健康的第一责任人，一张表格就是一个生命，前年认真对待！
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
男
女
3. 您的年龄：
4. 斤身高/CM
5. 体重/KG
6. 腰围/CM
7. 红色板块【多选题】
1.记忆力下降
2.思维断电
3.反应迟钝
4.嗜睡
5.多梦
6.头晕
7.头疼
8.头麻
9.晕车
10.失眠
11.头面油腻
12.脱发
13.头发稀少
14.易打哈欠
15.经常叹气
16.眼干涩
17.眼痒
18.眼痛
19.视力模糊
20.眼屎多
21.没有以上情况
8. 绿色板块【多选题】
1.眼怕光流泪
2.麦粒肿
3.听力下降
4.耳痒
5.耳鸣
6.耳痛
7.耳屎多
8.耳内潮湿
9.打鼾/打呼噜
10.鼻塞
11.爱打喷嚏
12.常流鼻涕
13.鼻炎
14.感冒时间长
15.嗓子干
16.喉咙痒
17.喉咙痛
18.咳嗽
19.痰多
20.呼吸困难
21.没有以上情况
9. 白色板块【多选题】
1.口苦
2.口干
3.口臭
4.口溃疡
5.舌溃疡
6.嘴唇麻
7.舌硬
8.胸闷气短
9.心慌心悸
10.心绞痛
11.指甲凹陷
12.半月痕少
13.手脚脱皮
14.手脚出汗
15.手脚凉
16.手脚热
17.手足麻木
18.四肢乏力
19.静脉曲张
20.关节痛
21.没有以上情况
10. 灰色板块【多选题】
1.肩酸痛
2.颈椎痛
3.腰酸痛
4.尿浑浊
5.尿多沫
6.尿有怪味
7.夜尿多
8.便秘
9.大便不成形
10.便溏不净
11.高血脂
12.高血压
13.高血糖
14.低血糖
15.低血压
16.经期头痛
17.月经量少
18.经期延长
19.经期推后
20.月经有血块
21.没有以上情况
11. 黄色板块【多选题】
1.乳腺增生
2.经期腰痛
3.经期提前
4.月经量多
5.不爱说话
6.恶心
7.胃胀
8.胃酸
9.胃痛
10.消化不良
11.肥胖
12.皮肤痒
13.后湿疹
14.各种过敏
15.座疮
16.脂肪瘤
17.身体异味
18.淋巴肿大
19.黑痣变大变多
20.形体消瘦
21.没有以上情况
12. 有无过敏史？
13. 有无病史？
14. 有无药物史
15. 最想解决的症状
16. 血糖
17. 血压
18. 生活习惯自查【多选题】
1.不吃早餐
2.吃饭过饱
3.吃饭过急
4.吃饭过快
5.八点后吃晚饭
6.常吃夜宵
7.常吃剩菜剩饭
8.大吃大喝
9.吃肉比菜多
10.喜欢油多
11.喜欢盐多
12.偏辣/口味重
13.常在外面吃饭
14.经常点外卖
15.偏豆制品
16.偏淀粉
17.吃饭不规律
18.喜欢烫食烫水
19.喜欢吃螃蟹
20.喜欢吃柿子
21.常吃反季水果蔬菜
22.喜欢西瓜/偏爱吃水果
23.偏食（偏肉）
24.偏食（偏青菜爱吃素）
25.挑食
26.爱吃寒凉冰镇食物
27.爱吃冰西瓜
28.不爱吃海藻类
29.五谷杂粮吃的少
30.常吃精米精面
31.没有以上情况
19. 生活习惯自查【多选题】
1.喜欢烧烤类食品
2.喜欢可乐饮料类
3.喜欢吃罐头食品
4.喜欢吃腌制食品
5.喜欢吃方便面类
6.喜欢吃油炸食品
7.喜欢吃雪糕等冷冻甜品
8.喜欢吃果脯蜜饯
9.喜欢吃甜食
10.喜欢吃点心
11.喜欢吃饼干糖果
12.喜欢吃加工肉类
13.喜欢肉+冰饮食
14.喜欢吃海鲜
15.喜欢吃烧烤
16.喜欢火锅喝冷饮或冰啤酒
17.长期喝酒
18.长期冰啤酒
19.经常醉酒
20.喜欢喝奶制品
21.空腹喝牛奶
22.不爱喝水
23.喝水少
24.喜欢喝凉水
25.过量喝咖啡
26.过量喝浓茶
27.长期吃药
28.经常吃激素药
29.经常乱吃药
30.没有以上情况
20. 生活习惯自差【多选题】
1.吃过减肥药
2.减过肥
3.炒菜不开油烟机
4.边吃饭边看手机或电视等
5.饭后松裤带
6.饭后马上工作
7.吃饱就睡
8.饭后即剧烈运动或坐着
9.饭后立即洗澡
10.临睡前洗头洗澡
11.运动后洗头洗澡
12.早上洗头洗澡
13.晚上23点后洗头洗澡
14.经期碰冷水
15.经期用凉水洗头洗澡
16.热水洗澡时间过长
17.常用冷水洗头
18.经常用冷水洗澡
19.天天洗头
20.头发未及时吹干
22.洗脚不擦干
23.喜欢光脚地上走
24.睡前不洗脸
25.常上夜班
26.伏案工作睡觉
27.不午休
28.没有以上情况
21. 生活习惯自查【多选题】
1.经常染发
2.经常烫发
3.使用劣质沐浴品
4.使用劣质化妆品
5.经常低头玩手机
6.经常低头玩电脑
7.长期伏案工作
8.连续看电脑三小时以上
9.运动不当（久站久坐）
10.不运动
11.少运动
12.运动过量
13.早上五点前运动
14.晚上8点后运动
15.每天超过1万步
16.体力劳动过多
17.经常过度疲劳
18.运动出汗
19.生气和冷水冷饮
20.经常憋尿
21.经常憋便
22.不按时排便
23.排便太用力
24.经期行房事
25.意淫
26.手淫
27.性生活频繁
28.性欲低
29.经常坐办公室
30.常坐空调房
31.常在阴冷潮湿的环境
32.没有以上情况
22. 生活习惯自查【多选题】
1.在地下室或冷库工作
2.常在污染环境下工作生活
3.辐射环境下工作生活
4.出汗时吹风扇空调
5.常用冷水洗衣服
6.常用冷水洗菜
8.喜欢穿裙子
9.喜欢穿短裤
10.习惯暴露颈部
11.喜欢穿紧身衣服
12.习惯露肩
13.习惯露腰
14.习惯露肚脐
15.习惯露膝盖
16.习惯露脚踝
17.四季都喜欢穿凉鞋
18.冬季穿的少
19.冬季穿的薄
20.喜欢游泳
21.喜欢冬泳
22.很少晒太阳
23.干净过度
24.有洁癖
25.有外伤
26.有过流产史
27.剖腹产
28.有下河（严重受寒经历）
29.骑电动车摩托车没有保护（防晒）
30.赌博打牌
31.打麻将
32.打游戏
33.不注重身体反常信号
34.没有以上情况
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