开封大兴社区养老服务情况调查问卷

1.性别:
2.您的年龄在:
3.您目前的婚姻状况是:
4.您的文化程度是:
5.和您同吃同住的都有哪些人:(多选)
6.您目前的月收入情况是:
7.您日常生活的主要经济来源有( )
8. 您的健康状况与生活自理能力:
9.您的患病情况(可多选):
满意度调查1.您觉得您目前所居住的环境:
2.您是否享受过社区提供的老年服务:
3.您对本市的社区养老了解情况?
4.您对本市社区养老政策了解程度是:
5.您对本市社区养老设施满意程度是:
6.您对本市社区养老从业人员服务水平满意程度是( )
7.您对对本市社区养老的满意程度是( )
养老意愿和需求1.您目前最大的养老困难
2.您是否了解社区提供的养老服务(可多选):
3.您愿意选择的养老方式:
4.您最需要的养老服务是:
5.您最需要哪种生活照料服务:
6.您需要哪些医疗保健服务(可多选):
7.您需要哪些精神文化服务(可多选):
老年人的满意度1.您是否愿意参加社区组织的老年活动?
2.您接受过哪些社区养老服务(可多选):
3.您是否满意社区养老服务:
4.您认为目前社区养老服务存在的问题是(可多选):
5.您可接受的社区提供养老服务的价格是:
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