糖尿病患者调查（对照组结束后）

知情同意书

亲爱的患者：
  我们将邀请您参加一项医学研究，本研究为北京协和医学院研究生项目。本研究方案已经得到北京协和医学院涉及人的生物医学研究伦理审查委员会审核，同意进行临床研究。
   作为糖尿病患者，相信在管理糖尿病过程中会遇到许多的困难，同时也会存在一些情绪困扰。因此，作为医护人员，我们期望能够采用横断面调查地方式对您的这些困难和困扰深入了解，以便未来能够帮助您更好地解决困难、克服困扰，从而达到更加顺利地管理糖尿病。
    本研究共需要填写3个量表，大概需要耗时10分钟左右，在此过程中，你有权力向研究者咨询和质疑任何量表相关问题，并可以随时退出。

胡汗雨
18772728175

年龄
最近三个月的糖化血红蛋白(%)
糖尿病自我管理量表
以下问题了解您在过去一周内的自我管理状况，从 0 到 7 分别代表从“0 天”到“7 天”进行了相应的自我管理行为，按照实际情况选择您的答案。
1.过去一个月平均每周内有多少天按糖尿病饮食要求合理安排饮食？
2.过去一周内有多少天按糖尿病饮食要求合理安排饮食？
3.在过去一周中，一天所吃的蔬菜和水果加起来超过 5 份（水果 1 份约为 1 个网球大小，蔬菜 1 份 100 公克约 1 碟）？
4.在过去一周中，吃油脂多的食物（如：油炸食物、肥肉、鸡皮等）？
5.在过去一周中，做持续 30 分钟以上的活动（包括走路、做家务）
6.在过去一周中，除了工作及做家务以外，另外抽时间去做运动（如：快走、慢跑、爬山、太极拳、土风舞等）？
7.在过去一周中，自己（或他人帮忙）测量血糖？
8.在过去一周中，按照医生指定的血糖测量标准次数按时测量血糖？
9.在过去一周中，检查您的双脚（包括脚趾、脚板与脚底）？
10.在过去一周中，在穿鞋之前有先检查鞋内的情形（如：鞋内有无小石头，是否平整、有无破损或潮湿等）？
11.在过去一周中，照医师指示定时定量服用降血糖药物或注射胰岛素？

糖尿病痛苦量表

糖尿病有时可能会给您带来一些问题和困扰。这些问题和困扰的严重程度可能存在较大的差异，有的可能是轻微的困扰，有的可能是重大的生活困难。下面列出了糖尿病患者可能经历的17 个潜在问题。请根据您过去一个月内的情况，评估以下问题可能对您造成的痛苦或困扰程度。选项包括从“没有困扰”到“有非常严重的困扰”。如果您觉得某个问题对您不造成任何困扰，应勾选"没有";如果某个问题让您非常困扰，应勾选“十分严重”。请选择与您情况最相近的一项。请注意，我们要求您不仅要考虑这些问题对您来说是否存在，也要指出每个问题可能对您造成的困扰程度。

1.我觉得每天为应对糖尿病要消耗大量的精力和体力
2.我觉得治疗我的医生对我的糖尿病照护的不足，对我的问题没有足够的重视，没有很清晰地指导我如何控制血糖
3.我觉得我对我的血糖控制失去了信心
4.一想到自己患有糖尿病，我就觉得生气、害怕和/或沮丧
5.我觉得我的医生没有很清晰地指导我如何管理糖尿病
6.我觉得我没有做到经常测量自己的血糖
7.我觉得我不管怎么做，最后都会患有严重的长期并发症
8.我觉得我的糖尿病治疗方案经常失败
9.我觉得我的朋友或家人没有给我足够的支持
10.我觉得糖尿病控制了我的生活
11.我觉得医生对我所关心的问题没有足够的重视
12.我觉得我科学饮食的计划执行地很糟糕
13.我觉得朋友或家人不能理解患糖尿病多么艰难
14.我觉得糖尿病管理各方面的要求让我不堪重负
15.我觉得没有一位定期帮我看糖尿病的医生
16.我觉得自己没有动力坚持对糖尿病的管理
17.我觉得朋友或家人不理解我的痛苦，不关心我，没有给予我想要的情感支持
疾病感知量表
本量表想了解您是如何看待糖尿病，以及糖尿病对您的生活的影响，请根据您的真实情况填写。每道题都按照1-10分打分。

1.糖尿病对您生活的影响有多大?

2.您认为糖尿病将持续多长时间?

3.您感觉您能在多大程度上控制住糖尿病?

4.您认为您接受的治疗(药物等)能在多大程度上对糖尿病有所帮助?

5.您经受的糖尿病症状有多严重?

6.您有多关心您的糖尿病?

7.您感觉您在多大程度上了解糖尿病?

8.糖尿病在多大程度上影响您的情绪?(如是否让您生气、害怕、沮丧或忧郁)

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