请输入您的标题
一.填写者基本情况
1.您的年龄是?
A.60—69岁
B.70—79岁
C.80岁以上
2.您的婚姻状况是?
A.已婚（健在）
B.未婚
C.离婚
D.丧偶
3.您膝下子女个数?
A.无
B.一个
C.两个以及两个以上
4.您目前的居住方式?
A.独居
B.与子女一起居住
C.与配偶生活
5.您目前的自理能力是?
A.自理
B.轻度失能
C.中度失能
D.重度失能
6.您的个人月收入情况是?
A.3000 元及以下
B.3001~6000 元
C.6001~8000 元
D.8000以上
7.您的收入来源主要为?（可多选）
A.子女赡养
B.退休金或养老金
C.政府补助
D.讨海
E.工资或其他劳动所得
F.其他
8.您是否经常参与宗族活动?
A.经常参加甚至是核心人物
B.频繁参与出于认同感
C.很少听闻，本地宗族缺乏组织或者联系
D.根本没有参与过当地少有宗族活动
二.宗族互助养老模式
的
基本
状况
9.您认为乡里宗族在组织养老工作方面的话语权如何?
A.积极参与，影响较大
B.较少发言，一定影响
C.几无作为，毫无影响
10.您是否有参与到乡里宗族互助养老中?
A.积极参与到其中
B.是养老服务的对象
C.不大了解，没有参与过
11.您平常接触的养老工作人员的一般年纪?
A.19~39岁
B.40~59岁
C.60~69岁
12.您所在的宗族/家族中，主要由哪些人提供养老服务?
A. 无专门人员，家人临时帮忙
B. 固定几位亲属轮流照顾
C. 有专人负责但未受过培训
D. 有经过培训的护理人员
13.您觉得照顾您的服务人员是否具备专业的老年护理知识?
A. 非常专业
B. 有一些经验
C. 仅凭生活常识
D. 完全不懂
三.对宗族互助养老的满意度
14.您是否满意族内人员的养老工作?（）
A.满意
B.一般
C.不满
D.其他
15.其是否定期提供护理服务?（）
A.是
B.否
16.是否经常为您的居所提供无偿清洁服务?（）
A.是
B.否
17.族内人员所配置的设备是否存在老旧问题?（）
A.几乎不能使用
B.部分陈旧老化
C.好用能用
18.宗族内部有专门的养老场地吗?（）
A.有专门场地
B.依附在其他设施
C.待在自家家里有人员上门照料
D.没有任何规划
19.宗族人员平日里照料的频率?（）
A.经常来关心照顾
B.有时候有组织人员问候
C.完全看不到
20.族内是否提供的医疗互助?（）
A.基本上满意
B.有提供部分医疗帮助
C.没有这方面的帮助
21.平时您自己看病族里会出钱帮忙吗?（）
A.会帮忙支付一部分
B.基本都得自己操心
22.族内服务人员的工作安排是否让您满意?（）
A.非常满意
B.能基本上做到有人定期照料
C.人员安排有误有时候都没人搭理
23.您是否了解族内的资金去向?（）
A.不大了解
B.有听闻到一些情况
C.了解具体的流向
24.您是否支持族内开展养老工作?（）
A.支持
B.不清楚
C.反对
25.族内是否经常开展活动并组织参加?（）
A.是
B.否
26.活动的形式一般是?（可多选）
A.体育活动（健步、广场舞）
B.益智活动（象棋比赛、麻将）
C.文化活动（芗剧）
D.其他
27.您认为族内养老工作还有哪里需要改进的?（可多选）
A.医疗互助
B.保洁清洁
C.娱乐活动
D.精神关爱
E.技能培训
F.其他
28.您的印象里，族里的互助养老工作有没有得到来自社会或者政府的帮助?
A.社会与政府积极的介入
B.偶尔有其他力量参与进来
C.很少有来自其他方面的参与
D.只有族内人员的参与
关闭
更多问卷
复制此问卷