和田县色格孜库勒乡卫生院碘缺乏病、布病、包虫病问卷调查

1. 姓名：_________    年龄：___岁
电话：____________身份证号码：_________ 地址：_________ 职业：_________ 
1.您的性别是?
2.您的年龄是?
3.您的职业是?
4.您是否听说过碘缺乏病?
5.您知道碘缺乏病会对人体造成哪些危害吗?（可多选）
6.您平时主要通过什么方式补碘?（可多选）
7.您在购买食用盐时，会注意是否为加碘盐吗?
8.您是否听说过布鲁氏菌病（布病）?
9.您知道布病主要通过什么途径传播吗?（可多选）
10.您身边从事畜牧业（养殖牛羊等）的人多吗?
11.从事畜牧业的人员是否采取过预防布病的措施?（可多选）
12.您是否了解布病的主要症状?（可多选）
13.您是否听说过包虫病?
14.您知道包虫病是由什么引起的吗?
15.您知道包虫病主要通过什么途径传播吗?（可多选）
16.您所在地区流浪犬的数量多吗?
17.您对这三种疾病的预防知识的需求程度如何?
18.您希望通过哪些方式获取这三种疾病的相关知识?（可多选）
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