LVAD植入术后调查表

1. 姓名
2. 年龄
3. 身高
4. 体重
5. 您的性别：
6. 植入医院
7. 婚姻状况：
8. 您的学历：
9. 自我管理能力评估量表
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 完全同意
当环境改变时，我会做必要的调整来维持健康
如果我的行动能力下降，我会做必要的调整
必要时，我会采取最好的方法来维持健康
我知道我应该用什么方法来照顾自己，但我经常缺乏经历
我会寻找更好的方法来照顾自己
必要时我会花时间照顾自己
如果我服用新药，我会了解其不良反应以便更好的照顾自己
我以前为了改善健康，改变过一些旧习惯
我通常会采取措施来保证我和家人的安全
我经常评估自己为了健康所做事情的有效性
在日常生活中，我很少花时间照顾自己
当健康受到威胁时，我能够得到我想要的信息
当我不能照顾自己时，我会寻求帮助
我很少为自己花时间
我不是总能按自己喜欢的方式照顾自己
10. 家庭关怀指数
  • 几乎很少
  • 有时这样
  • 经常这样
家庭适应度
合作度
成熟度
情感度
亲密度
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