户外训练学生健康摸底表

1. 勾选“□”内容请在对应框内打√，文字部分请简短填写，带＊为必填，其余若没有可跳过。  
2. 若隐瞒健康状况导致意外，责任由家长承担。  
3. 机构承诺严格保密信息，仅限训练安全团队使用。  
作用：  
- 规避突发健康风险（如心脏病、过敏急性发作）  
- 个性化安排训练强度（如体弱学生减少负重）  
- 提前准备急救预案（如携带抗过敏药物）  
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄及年级
4. 身高cm及体重kg
5. 父亲/母亲联系方式
6. 基础疾病史
7. 当前身体状况
8. 运动中易出现
9. 过敏源
10. 直系亲属是否有心脏病、高血压、猝死史？
11. 日常运动频率
12. 是否恐高/怕水/怕黑？
13. 高温/寒冷环境下是否易不适？
14. 团队活动中表现
15.  是否同意孩子参与户外训练？
16. 请列出孩子需特别注意的事项（如饮食禁忌、心理安抚方式等）
17. 家长签字
18. 签字日期（例2025.5.2）
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