眼科2025年5月自查互查问题
1. 质控日期:
2. 质控项目
基础护理
专科护理
运行病历
安全管理
静脉治疗
VTE预防护理
病区管理
安全输血
护理查对
交接班
急诊入院
手术交接
转科交接
介入交接
3. 一级项目(基础护理)
病室管理6项
床单位管理6项
个人卫生管理5项
静疗护理12项
跌倒管理13项
管路护理13项
压疮护理11项
其他
4. 二级项目(基础护理)
病室清洁,空气清新,温湿度适宜
按病情需要留陪,规范佩戴腕带及口罩,无吸烟,无大声喧哗
各类设施固定位置放置,洁净,整齐
设备带处于备用状态,性能良好
病床间及公共甬道无杂物,非休息时间无打地铺现象,不影响实施治疗及急救
不使用自带大功率电器
其他
5. 二级项目(基础护理)
被服平整、清洁、干燥
被服配备齐全,不使用自带被服
床头桌物品摆放整齐
床下无杂物,物品摆放整齐
保护患者隐私设施齐全、完好、整洁
特殊感染患者床单位管理符合规范
其他
6. 二级项目(基础护理)
三短到位(头发、指/指甲、胡须)
六洁到位(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)
周身无异味
电极片、约束带等附加物清洁,无粘胶痕迹
衣物舒适、清洁
其他
7. 二级项目(基础护理)
血管通路类型选择正确
血管通路穿刺部位选择正确
拒绝使用中心静脉导管患者已签署告知书
导管固定规范,稳固
导管标识规范,信息正确,字迹清楚
导管各部位无回血、无沉淀
导管穿刺部位无渗血/红肿/静脉炎等并发症
中心静脉导管无针输液接头选择正确
多路液体输注无闲置管腔及三通
导管维护频率正确
其他
8. 二级项目(基础护理)
根据患者情况及时评估
评估与患者情况相符
高风险患者床头放置警示标识
常用物品及呼叫器放在患者易取处
体位安全舒适
床刹正确使用,性能良好
床档正确使用,性能良好
床尾摇把处于放下状态
衣裤长短合适,鞋底防滑
根据需求提供适当的助行器具并正确使用
躁动患者专人陪护,必要时合理约束
其他
9. 二级项目(基础护理)
根据患者情况及时评估
评估与患者情况相符
管路标识粘贴规范,信息填写正确、清晰
引流通畅、负压有效
放置高度、位置合理,无扭曲、无受压
各部位衔接密闭、无漏液
引流装置按时更换
管路及周围皮肤清洁、无污渍
床头放置警示标识
固定规范、稳固、无牵拉
合理使用保护性约束,避免患者自拔管路
其他
10. 二级项目(基础护理)
根据患者情况及时评估
评估与患者情况相符
风险患者床头放置警示标识
被服及衣裤平整干燥(压疮风险部位)
定时翻身减压
正确使用减压物品(气垫/翻身垫/软枕/辅料等)
病情允许侧卧<30°,床头抬高<30°,双足骨突部位悬空
医疗器械相关防范措施落实到位
其他
11. 一级项目(专科护理)
护理分级
护士能力
其他
12. 二级项目(专科护理)
自理能力评估正确(结果、时机)
护理级别与病情或/和自理能力相符
一览表/床位卡护理级别标识与医嘱一致
其他
13. 二级项目(专科护理)
落实床边工作制
落实精准服务流程
其他
14. 一级项目(运行病历)
原则2项
体温单4项
医嘱单4项
护理记录单5项
护理评估单7项
健教单4项
手术相关记录5项
观察执行单5项
用血发血单5项
交接记录单5项
静疗相关记录6项
其他
15. 二级项目(运行病历)
各类护理病历无提前记录
其他
16. 二级项目(运行病历)
录入数据无漏项
录入数据正确,与相关记录/患者实际情况相符
其他
17. 二级项目(运行病历)
医嘱开具全面,各项治疗护理或护理敏感指标提取医嘱开具无遗漏
审核医嘱内容正确、格式规范
遵照医嘱要求,准确执行医嘱
医嘱执行后,及时并正确签署电子医嘱
其他
18. 二级项目(运行病历)
记录及时
记录无漏项
记录内容与医嘱/病情相符
记录内容体现护理内涵
不存在因书写导致的原则性错误,姓名、部位不正确等
其他
19. 二级项目(运行病历)
各项评估单记录内容与实际情况相符
入院/转入时护理评估单记录及时,无漏项
入院/转入时各项风险评估单记录及时,无漏项
入院/转入时ADL评估单记录及时,无漏项
根据患者情况随时评估记录各项风险评估单
各项风险告知书记录及时,无漏项
根据患者情况随时评估记录ADL评估单
其他
20. 二级项目(运行病历)
用笔颜色正确、字迹清晰、格式规范
宣教后及时记录
记录与患者实际情况相符
修改符合规范
其他
21. 二级项目(运行病历)
用笔颜色正确、字迹清晰、格式规范
记录及时、正确
记录无漏项
修改符合规范
手工签名工整、无代签
其他
22. 二级项目(运行病历)
用笔颜色正确、字迹清晰、格式规范
记录及时
记录无漏项
记录与患者实际情况相符
修改符合规范
其他
23. 二级项目(运行病历)
用笔颜色正确、字迹清晰、格式规范
记录及时、正确
记录无漏项
记录无修改
手工签名工整、无代签
其他
24. 二级项目(运行病历)
用笔颜色正确、字迹清晰、格式规范
记录正确,与患者实际情况相符
记录无漏项
修改符合规范
手工签名工整、无代签
其他
25. 二级项目(运行病历)
用笔颜色正确,字迹清晰,格式规范
记录及时,无漏项
记录与患者实际情况相符
PICC/MC操作记录单规范粘贴PICC器械标识码
修改符合规范
相关资料留存齐全
其他
26. 一级项目(安全管理)
基础设施管理9项
抢救车管理12项
药品管理12项
院感管理11项
抢救设施管理4项
其他
27. 二级项目(安全管理)
警示标识醒目(防滑、防烫伤、安全出口等)。
消防通道畅通,消防设施无遮挡。
病区走廊配备扶手。
各部位窗户有隔销。
天花板、墙壁设备带、墙壁监护仪固定架牢固。
卫生间防滑地垫、扶手、输液挂钩齐全。
病床脚刹、床档性能良好。
无使用高功率电器。
二级库按时监测并记录温湿度,符合储存要求。
其他
28. 二级项目(安全管理)
定位放置,内外清洁
示意图与实际相符
物品、药品分类放置,标示清楚
物品、药品数量与基数相符,质量合格,无过期
药品规范标注“先用”、“高警示”标识,按效期先后左拿右放
简易呼吸器物品齐全,完好备用
简易呼吸器粘贴操作流程及备物说明卡
物品、药品使用后2小时内补齐,当班封存
避光药品保存规范
封存条书写及粘贴规范
每班交接并记录,封存无过期
其他
29. 二级项目(安全管理)
药品、液体按储存要求分类存放,标识清楚,无混放,遮光措施得当
药品按效期标注“先用”标识
备用基数药数目交接准确
高警示药品定点单独存放,标识醒目
代患者储存的药品注明床号、姓名并登记
治疗室、冰箱、抢救车按时监测并记录温湿度,符合药品储存要求
液体/药品开启后标注日期时间,在有效期内使用
药品管理相关表单记录及时、规范
药品、液体无过期
其他
30. 二级项目(安全管理)
各类物品分类放置,无菌物品与非无菌物品无混放
各区域保洁工具专用标识明确。
无菌(灭菌)物品按效期有序存放
无菌(灭菌)物品无过期
灭菌物品开启后标注效期,无过期
医疗废物分类存放,标识规范,锐器盒及时更换
消毒液开启标注效期,无过期,配置浓度达标
手消开启标注效期,无过期
多耐患者隔离措施到位,标识醒目。
手卫生落实到位。
院感管理相关表单记录及时、规范。
其他
31. 二级项目(安全管理)
仪器、设备定位放置,定期检查有记录,保持清洁
仪器、设备粘贴操作流程卡
仪器、设备性能完好
无法正常使用的仪器悬挂“待修”标识
除颤仪每日检测有记录。
使用中仪器/设备显示时间与实际时间相符
有蓄电标识的仪器,定期充电,备电充足
应急灯定期充电,备电充足
氧气瓶定位放置,固定装置稳固
氧气瓶悬挂“满”“空”标识,标识正确
悬挂“满”标识的氧气瓶(小瓶)压力≥5Mpa。
悬挂“满”标识的氧气瓶(大瓶)压力≥0.5Mpa。
设备带氧气、负压接口紧密无漏气。
损坏的设备带氧气、负压接口标注待修标识。
其他问题
损坏的设备带氧气、负压接口标注待修标识
其他
32. 一级项目(静脉治疗)
维护感控措施
置管感控措施
其他感控措施
其他
33. 二级项目(静脉治疗)
手卫生:需洗手时机均洗手
输液接头消毒:选酒精棉片,用力擦拭接头横截面及外围≥15 秒,自然待干方可连接
中心静脉选择无针输液接头,表面光滑、外观可视
输液接头(含输液联排)内无血液或药液残留
输液24h或者停止输液后,更换输液装置
输注全血、成分血应每隔 4小时更换输血器
输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)时应每隔12小时更换输液器
输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅再给药
皮肤消毒范围大于敷料面积
消毒液自然待干
不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂
无菌纱布敷料至少每2天更换一次
无菌透明敷料至少每7天更换一次
穿刺部位发生渗血、渗液及敷料卷边、潮湿、污染、完整性受损时应更换
无菌透明敷料以穿刺点为中心覆盖穿刺部位,无张力粘贴
PIVC高举平台固定
皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料,可使用纱布类或功能性敷料
敷料外标注内容齐全、清晰可辨
冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水
应使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管
输注药物与生理盐水不相容时,先使用5%葡萄糖注射液冲洗,再使用生理盐水
输血或输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)后,应充分冲管
脉冲式技术,即“推—停—推”方法,一次1ml
封管液应一人一针一管一剂一用
正压封管方法正确
其他
34. 二级项目(静脉治疗)
手卫生:需洗手时机均洗手
PIVC穿刺部位:宜选前臂,避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结等,成人不宜选择下肢
CVC穿刺部位:成人宜选锁骨下静脉,次选颈内静脉,不宜选择股静脉,儿童宜选颈内静脉
PICC、PORT置管皮肤预清洁:置管前6小时对双上肢进行肥皂水彻底清洁
CVC置管皮肤预清洁:在置管前对预穿刺部位使用葡萄糖氯己定湿巾擦拭
PICC最佳穿刺部位:首选肘上贵要静脉,避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处
PICC置管最大无菌屏障:操作者戴圆帽、外科口罩、无菌手套、无菌手术衣,患者全身覆盖无菌单
导管选择:基于治疗方案和患者病情选择管径细的静脉导管
其他
35. 二级项目(静脉治疗)
多腔导管:多液体输注,无闲置管腔
多腔导管:无堵管,堵管有标识
自配液体时间<2小时
无共有冲封管液体
中心静脉导管使用:化疗药物、血管活性药物、肠外营养经中心静脉输注
附加装置:无闲置三通
输注粘稠、高渗、中药制剂、抗生素等药物应选择PIVC,先建液路,通畅后更换以上液体
临床并发症:处理及时、有效并记录
导管留置的必要性:不必要的导管尽早拔除
其他
36. 一级项目(VTE预防护理)
患者护理
健康宣教
其他
37. 二级项目(VTE预防护理)
患者掌握正确抬高下肢的方法。
主动运动者可正确实施踝泵运动。
被动运动者,家属可正确给予患者下肢按 摩、及踝、膝、髋关节运动。
输液位置选择适宜,避免下肢穿刺
梯度压力袜穿着时机适宜
梯度压力袜使用时长规范
梯度压力袜型号选择正确
梯度压力袜佩戴方法正确
气压治疗仪操作规范
抗凝注射针剂操作落实规范。
应用抗凝药物(针剂、口服)执行时间正确
其他
38. 二级项目(VTE预防护理)
患者知晓避免跷二郎腿
患者知晓饮食注意事项(低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食)
患者知晓排便注意事项(养成定时排便习惯,避免用力排大便)
患者知晓吸烟、饮酒的危害
患者知晓饮水量(病情允许者指导患者适宜饮水,保持每日尿量1500ml左右)
患者知晓控制血糖、血脂、肥胖者需减重的意义
患者及家属知晓早期下床活动的方法和意义
患者及家属知晓踝泵运动方法
患者及家属知晓梯度压力袜佩戴目的
患者及家属知晓梯度压力袜穿脱方法
患者及家属知晓梯度压力袜保养方法
患者及家属知晓气压治疗仪使用时注意事项
患者及家属知晓使用抗凝药物名称与目的
患者及家属知晓抗凝剂应用期间观察内容 (皮下、牙龈、消化道出血)
患者及家属知晓口服华法林期间饮食注意事项
患者及家属知晓VTE临床表现
患者及家属知晓出院后复查时间、注意事项
其他
39. 一级项目(病区管理)
公共区3项
护士站9项
病室 17项
治疗区8项
库房15项
值班室7项
管理2项
其他
40. 二级项目(病区管理)
各类标识粘贴规范、整齐、无损坏
整体环境整洁,无异味,无乱涂乱画乱粘贴
卫生间整洁,无异味,各项安全设施完好
其他
41. 二级项目(病区管理)
台面整洁,无纸张物品散放,无生活用品,无乱粘贴
各部位物品定位放置,存放与标识统一
各部位物品整洁,摆放整齐
各类标识粘贴规范、整齐,无损坏
各类文件盒整洁,摆放整齐,标识粘贴整齐
病历车整洁,定位放置
气动物流传输窗及传输桶整洁
标本盒整洁
体重秤整洁
其他
42. 二级项目(病区管理)
整体环境安静,整洁,温湿度适宜
地面无水渍、无垃圾
床头桌定位放置,物品摆放整齐
床单位整洁,无松散
无使用自带被服
床刹、床挡性能良好
床尾摇把及时收起
床下物品摆放整齐
窗帘、隔帘整洁,固定良好
设备带整洁,性能良好
无使用大功率生活电器
非休息时段无打地铺或使用折叠床
加床标识使用规范
未使用的非正式加床及时收回
备用床准备符合规范
麻醉床准备符合规范
终末消毒符合标准
其他
43. 二级项目(病区管理)
治疗台台面整洁
各类标识粘贴规范、整齐、无损坏
各类物品/设施定位放置,存放与标识统一
各部位物品/设施整洁,摆放整齐
悬挂温湿度表及登记表格,温湿度符合管理要求
医用冰箱内外整洁,物品摆放整齐
各类垃圾清理及时,无混放
洗手台台面整洁
其他
44. 二级项目(病区管理)
整体环境整洁,无异味,无乱涂乱画乱粘贴
货架整洁,物品摆放整齐
各类物品分类定位放置,存放与标识统一
各类标识粘贴规范、整齐,无损坏
地面无杂物堆放
整盒装物品效期朝外存放,便于核查
各类物品存放遵循效期管理原则,保证先进先出
各类物品基数管理,存放量为7-10天
悬挂温湿度表及登记表格,温湿度符合管理要求
卫生材料存放距地面≥20cm,距墙面≥5cm
晨护车、污物车定位放置,车体及物品整洁
扫床套在有效期内,保持湿润状态
被服摆放整齐
各类物品摆放整齐
无吸烟,无打地铺
其他
45. 二级项目(病区管理)
整体环境整洁,无异味,无乱涂乱画乱粘贴
各部位物品定位放置,存放与标识统一
各部位物品整洁,摆放整齐
休息床整洁,使用统一被服,叠放整齐
卫生间整洁,无异味,物品摆放整齐
工作服/工作鞋存放整齐
生活冰箱内外整洁,物品摆放整齐
其他
46. 二级项目(病区管理)
各区域定专人负责定时清理
其他
47. 一级项目(安全输血)
配血标本采集8项
送检标本3项
取血9项
输血过程16项
其他
48. 二级项目(安全输血)
双人核对输血申请单、血型复查条码与医嘱无误。
准备物品时/采血前核查采血试管正确、无过期。
采血前/采血后核对患者身份信息无误。
采血量适宜。
轻摇采血试管,使血液与抗凝剂混匀。
采血后核对患者身份无误,将血型复查条码贴于试管上。
再次核对标本与输血申请单无误,在输血申请单相应位置签署采血护士姓名与执行时间。
一名护士每次只携带一名患者采血物品进行操作。
其他
49. 二级项目(安全输血)
本院注册医护人员送检。
采血试管无剧烈摇晃。
与输血科人员共同核对接收登记。
其他
50. 二级项目(安全输血)
接输血科取血电话,为患者测量体温。
注册护士携带取血盒、取血单到输血科取血。
根据患者病情及血制品种类分次取血。
与输血科人员共同核对无误登记。
血液无剧烈摇晃。
三查落实规范:血液效期、血液质量、血液包装。
十对落实规范:床号、姓名、科室、性别、住院号、血袋条形码编码、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量。
一确认:患者血型与用血发血报告单无误。
取血回病房,双人共同落实三查十对无误,双人签名,暂存在治疗室。
其他
51. 二级项目(安全输血)
输血器选择正确。
输血静脉通路选择合理。
正确执行输血前用药。
血液取回30分钟内输注。
输血前询问患者血型、输血史及不良反应史。
输血前两名医护人员在患者床旁共同落实三查十对无误,双人在用血发血单签名,在血袋上书写床号、姓名、输血日期时间。
血液内不得加入其它药物。
输血前后、输注两袋血之间用生理盐水冲洗管路。
输血应掌握先慢后快原则(抢救情况除外),开始输血时速度宜慢(冷沉淀、血小板等特殊要求除外),观察15分钟无不良反应,再根据病情、年龄、血液成分调整输注速度。
输血过程观察患者反应,发现异常及时报告医生正确处理。
护理记录书写及时、规范。
用血发血单记录及时、规范。
输血器4小时更换。
医嘱单、护理记录单及用血发血单输血执行时间及执行者签字一致。
输血后血袋按规范在科室暂存,当班内送回输血科。
输血操作护士应佩戴手套。
其他
52. 一级项目(护理查对)
医嘱查对
操作查对(身份识别)
其他
53. 二级项目(护理查对)
医嘱处理前,审核医嘱内容正确,格式规范。
医嘱处理后,打印各类治疗执行单。
医嘱打印后,各类治疗执行单经双人核对签名。
根据医嘱正确执行各项治疗。
医嘱执行后,及时正确签署执行记录(含执行单/医嘱)。
其他
54. 二级项目(护理查对)
患者佩戴腕带,信息正确。
给药操作前,检查药品质量合格,无过期。
给药及诊疗操作前,反向核对患者身份信息正确,由患者/家属陈述患者姓名床号(门诊患者姓名年龄)。
给药及诊疗操作前,使用PDA扫描患者腕带,核准身份信息(姓名+住院号);扫描治疗执行单医嘱二维码,确认信息无误方可操作。
给药及诊疗操作后,使用PDA扫描患者腕带,核准身份信息(姓名+住院号);扫描治疗执行单医嘱二维码,确认信息无误。
静脉配药操作前,核对液体无过期在效期处打√。
静脉给药操作前,反向核对患者身份信息,邀请患者/家属共同核对液体标签姓名床号正确,在姓名床号处打√。
其他
55. 一级项目(交接班)
公共环境5项
仪表行为3项
物品药品交接4项
文件交接4项
特殊交接2项
病室环境交接 5项
病情交接14项
整体评价3项
护理晨会3项
其他
56. 二级项目(交接班)
护士站整洁,物品摆放有序。
治疗室整洁,物品摆放有序。
换药室/处置室/检查室整洁,物品摆放有序。
库房整洁,物品摆放有序。
更衣室/值班室整洁,物品摆放有序。
其他
57. 二级项目(交接班)
接班护士提前15分钟到岗。
着装规范。
精神饱满、态度和蔼、使用文明用语。
其他
58. 二级项目(交接班)
抢救车封存完好,处于备用状态。
仪器、设备、物品交接无遗漏,账物相符。
备用基数药品、代患者保管药品帐物相符。
毒麻药品使用及登记规范。
其他
59. 二级项目(交接班)
阅读交班报告,与一览表核对无误。
交接报告记录无漏项。
核对病历数量无缺失。
登记表格书写规范,无遗漏。
其他
60. 二级项目(交接班)
未完成治疗/用药情况交接无遗漏。
患者特殊情况(病情、隐患)交接重点突出。
其他
61. 二级项目(交接班)
安静、整洁、空气清新。
禁止患者/陪护人员吸烟。
物品固定位置,摆放整齐。
病床间无杂物,便于治疗及抢救工作。
床单位清洁、平整。
其他
62. 二级项目 (交接班)
交班护士告知患者/家属工作交接,介绍接班护士。
交班护士向新患者介绍护士长。
床位卡信息与患者相符。
交班、接班护士站位便于患者病情交接。
卧位舒适、安全,符合治疗和护理需要。
基础护理落实到位。
病情交接条理清晰,重点突出,无遗漏。(意识、精神状况、生命体征、体位、管路、伤口情况、用药观察、生理需要等)
监护仪根据病情调整上下限报警范围。
护理计划制定与病情相符,护理措施正确并落实到位。
风险因素评估准确,防范措施落实到位。
床头提示标识正确。
重点健康宣教无漏项。(定手术、术日、新入院等)
交班护士主导接班护士完成交接,如有疑问双方当面澄清。
护士交接不到位时,护士长恰当指导。
其他
63. 二级项目(交接班)
交接环节合理使用PDA,确保交接内容全面、明确。
护士长结合患者情况随机提问护士专科知识及专科技能。
护士长对交班工作有总结。(当日护理重点、夜班工作质量、晨护质量、必要时专项、专人指导等)
其他
64. 二级护理(交接班)
内容重点突出、简明扼要,15分钟内完成。
责任组护士管床分配合理。
护士长对当日工作安排合理。
其他
65. 一级项目(急诊入院)
入院前10项
转运途中8项
入院后7项
其他
66. 二级项目(急诊入院)
急诊工作人员与病区护士沟通患者重点情况(性别、患者诊断、大概到达时间、需准备物品)。
病区护士针对患者重点情况完善各项准备工作(床单位、设备、设施等)。
根据患者病情确认转运人员:Ⅰ、Ⅱ级患者由医、护和勤务共同转运,Ⅲ、Ⅳ级并携带管路患者由护士和勤务转运,Ⅲ、Ⅳ级且未携带管路患者由勤务转运。
针对患者重点情况完善各项准备工作(设施、药品等)。
通知患者家属做好转运准备。
妥善固定患者管路。
确认患者身份标识(佩戴腕贴)。
选择合适转运工具,床档拉起,保证安全。
携带患者病历、心电图、化验等,初步完善交接记录。
确定转运路线,联系电梯准备,保证转运通道通畅。
其他
67. 二级项目(急诊入院)
护士站在患者头侧,观察神志、面色,仪器屏幕面向护士,关注监护及仪器运转情况。
合适体位,上下坡时头部处于高位。
安全措施到位(床档)。
保持各种管路在位、通畅,避免移位、脱出。
主动与患者交流,了解患者感受。
注意保暖和隐私保护。
随时观察病情,病情突变立即采取适当的急救措施。
勤务人员转运途中如患者出现特殊情况,应及时告知急诊科医护人员。
其他
68. 二级护理(急诊入院)
双方共同落实身份识别。
与接收科室共同妥善安置患者。
双方共同交接确认交接单各项内容,病情、检查、管路、皮肤、用药等。
交接带入病历、物品、药品。
交接记录单填写正确、无漏项
交接单应双方共同核实的项目无提前记录。
整理带回转运物品,无遗漏。
其他
69. 一级项目(手术交接)
手术前交接 22项
手术后交接 22项
其他
70. 二级项目(手术交接)
接患者人员持手术患者信息卡接患者,患者信息卡内容正确无空项。
提前电话通知病房做好术前准备。
病房在手术室人员到达前做好术前准备。
选择适宜的转运工具,转运工具性能完好。
交接双方共同确认手术患者信息卡、病历、交接单信息是否一致。
交接双方共同落实身份识别,邀请患者共同参与。
交接双方共同确认患者禁食情况。
交接双方共同确认患者手术部位标记。
交接双方共同确认患者管路情况。
交接双方共同确认患者皮肤情况。
交接双方确认患者有无义齿。
交接双方共同确认带入手术室物品。
交接双方按照手术医嘱单共同确认带入手术室药物名称、剂量、批号及确认药品皮试结果。
双方交接特殊情况(病情、注意事项)无遗漏。
交接中注意保护患者隐私。
交接记录单填写正确、无漏项。
交接单应双方共同核实的项目无提前记录。
交接完毕双方在交接单签名并记录交接时间。
转运途中观察病情时,并采取相应处置。
转运途中安全措施落实到位(床档/管路)。
转运途中注意患者保暖。
途中主动与患者交流,了解患者感受。
其他
71. 二级项目(手术交接)
提前电话通知病房做好术后准备。
使用适宜的转运工具,转运工具性能完好。
转运途中观察病情,并采取相应处置。
转运途中安全措施落实到位(床档/管路)。
转运途中注意患者保暖。
途中主动与患者交流,了解患者感受 。
交接双方在转运患者进入病室前确认患者床号和姓名。
交接双方共同落实身份识别,核对患者腕带和病历。
交接双方共同确认人工气道是否通畅。
交接双方共同确认患者静脉管路是否通畅。
交接双方共同确认患者尿管是否通畅。
交接双方共同确认患者引流管数量。
交接双方共同确认患者引流管是否通畅。
交接双方共同确认皮肤完整性。
交接双方共同确认手术切口敷料有无渗血。
双方交接特殊情况(病情、注意事项)无遗漏。
双方交接带回物品。
交接中注意保护患者隐私。
交接记录单填写正确、无漏项。
交接单应双方共同核实的项目无提前记录。
交接完毕双方在交接单签名并记录交接时间。
病房在患者到达前做好术后准备。
其他
72. 一级项目(转科交接)
转科前9项
转运途中5项
交接中10项
其他
73. 二级项目(转科交接)
双人核对转科医嘱,并打印转科医嘱单。
核查患者全部电子医嘱,并打印医嘱单。
告知转入科室护士准备病床,沟通患者重点情况及所需用物。
多重耐药菌患者告知转入科室采取防范措施,在转科交接单盖“多重耐药菌”专用章。
针对患者重点情况完善各项准备工作,包括电梯、转运工具、设施、药品等。
整理患者病历、药品、物品,在转科交接记录单填写患者相关信息及离科时间。
携带转科医嘱单及转科交接记录单转科。
危重患者由医护人员共同护送患者转科。
转入科室床单元及所需用物(监护仪、吸氧装置等)准备齐全。
其他
74. 二级项目(转科交接)
观察病情并及时采取相应处置。
安全措施到位,包括床档、管路、压疮、设备等。
主动与患者交流,了解患者感受。
注意保暖,保护患者隐私。
患者突发病情变化,遵循就近原则实施急救。
其他
75. 二级项目(转科交接)
交接双方共同落实身份识别。
交接双方共同确认交接单各项内容。
交接患者病情及注意事项。
交接患者治疗护理措施。
交接患者管路情况。
交接患者液路情况,用药情况。
交接患者皮肤情况。
交接带入病历、物品、药品。
交接记录单填写正确、无漏项。
交接单应双方共同核实的项目无提前记录。
其他
76. 一级项目(介入交接)
介入诊疗前17项
介入诊疗后16项
其他
77. 二级项目(介入交接)
双方共同落实身份识别
双方共同核实医嘱单各项术前准备已落实。
双方共同确认拟行手术名称及麻醉方式。
双方共同确认患者生命体征。
双方共同确认患者皮肤情况。
双方共同确认患者静脉通路以及输入液体药物。
双方共同交接患者管路情况。
双方共同确认患者药物负荷情况。
交接带入介入导管室病历、物品、药品无遗漏。
交接特殊情况(病情/注意事项)无遗漏。
交接记录单填写正确、无漏项。
交接单应双方共同核实的项目无提前记录。
使用适宜的转运工具。
观察病情及时采取相应处置。
安全措施落实到位(床档/管路)。
注意保暖。
主动与患者交流,了解患者感受。
其他
78. 二级项目(介入交接)
床单位准备完善。
双发共同落实身份识别。
双方共同确认患者意识情况。
双方共同确认患者皮肤情况。
双方共同确认患者静脉通路以及输入液体药物。
双方共同交接患者管路情况。
双方共同确认患者穿刺部位包扎及穿刺点皮肤情况。
交接介入导管室带回病历、物品、药品无遗漏。
交接特殊情况(病情/注意事项)无遗漏。
交接记录单填写正确、无漏项。
交接单应双方共同核实的项目无提前记录。
使用适宜的转运工具。
观察病情及时采取相应处置。
安全措施落实到位(床档/管路)。
注意保暖。
主动与患者交流,了解患者感受。
其他
79. 二级项目
80. 三级项目
81. 责任人
耿普红
张静
刘娜娜
郭春霞
余梦琦
李雪
张景然
严岩
张伟伟
宋医飞
冯明洋
田青悦
胡跃
李秀明
李晶
张玮
牟亚超
郭妙薇
马琳娜
赵雅雯
82. 质控者
耿普红
张静
刘娜娜
郭春霞
余梦琦
李雪
张景然
严岩
张伟伟
宋医飞
冯明洋
田青悦
胡跃
李秀明
李晶
张玮
郭妙薇
牟亚超
马琳娜
赵雅雯
83. 责任班次
白班
夜班
医治班
门诊岗
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